酒精肝的影像(长期饮酒会出现什么状况)学检查和鉴别诊断

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酒精肝的影像(长期饮酒会出现什么状况)学检查和鉴别诊断

来源:郑州金水脑康中医院戒瘾科

酒精肝多是由于患者过量饮酒引发的肝病，如果治疗不及时可能会引发其他肝病并发症，严重者会危及生命，下面我们给大家介绍一下关于酒精肝的鉴别诊断介绍

酒精肝的诊断检查

1、有饮酒史，较重的肝硬化可呈大细胞性贫血

2、血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）增高，前者增高不明显，AST/ALT比值大于2有诊断意义，ALT不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降，肝组织内ALT比AST活性受抑制更

3、γ谷氨酰转肽酶（γGTP），分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中，酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏

4、氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高

5、靛氰绿滞留试验异常为早期指标

6、血清内特异性，酒精性透明小体抗原抗体阳性，重症时抗原抗体均阳性；恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性，若抗原抗体持续阳性表明病情进展，血清IgA升高，并有低锌血症，高锌尿症，故肝病时肾锌清除率，有助病因诊断

7、间接免疫荧光法可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性，其阳性率为74%

8、酒精口服法负荷试验测糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白，触珠蛋白的变化，酒精性脂肪肝时均减低，酒精性肝炎和肝硬化时均增高

9、酒精肝病再饮酒时，血中前胶原Ⅲ肽（PⅢP）明显增加

1、肝脏活组织检查可见肝组织内酒精性透明蛋白小体（Mallorysalcoholichyalin），巨线粒体

酒精肝的影像学检查

1、B型超声检查

（1）脂肪肝显示肝体积增大，实质出现均匀一致的细小回声，并有细小光点密集，声束衰减增强的“明亮肝”

（2）酒精性肝硬化中见脾脏肿大肝实质回声增强，尾叶相对增大脾静脉及门静脉直径明显超过正常（前者正常1cm，后者为15cm）

2、CT检查

（1）脂肪肝其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显

（2）肝硬化其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝有变形，脾增大，大于5个肋单元

3、肝活组织检查可确定有无脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别

（1）脂肪肝肝病变的主体约1/3以上肝小叶（肝细胞1/3以上）脂肪化可确诊

（2）酒精性肝炎其组织特点有酒精性透明小体（Mallory小体）；伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死郑州戒酒医院（郑州金水脑康中医院），为了达到纠正不良习惯的目的，常常结合生物反馈、系统脱敏等辅助方法，以获得满意效果，不过这需要心理医生的指导和帮助酒往往给家庭带来不幸，但对其进行制约的好环境也是家庭；肝细胞的气球样变

（3）酒精性肝硬化典型的肝硬化呈小结节性结节内不含有汇管区和中央静脉，结节的大小相似，并被纤维隔所包围，结节直径常小于3mm，一般不超过1cm随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化

酒精肝的诊断

1、酒精性脂肪肝与其他脂肪肝一样是中性脂肪在肝内蓄积过多所致，是一种常见而可逆的弥漫性肝病，如果早期诊治可以；但是如果病情进一步发展便可导致肝纤维化或肝硬化因此早期诊断早期发现酒精性脂肪肝是非常重要的

2、临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，正常人肝CT值因个体差异可有较大差异，但总是高于脾脏的CT值，且脾脏的CT值相对恒定，二者有明显的相关性，所以诊断标准一般参照脾脏的CT值如果肝、脾密度比值小于1或肝脏的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝，二者的比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据

3、根据肝脂肪侵润的范围分为弥漫型和局限型两类，以弥漫型多见弥漫型酒精性脂肪肝的密度多均匀一致，但有些病例在密度普遍降低肝内可存在相对正常的岛屿形肝组织，表现为密度不均匀，可导致误诊相反，如果肝占位性病变与脂肪肝密度相似，使病灶显示不清楚而漏诊

4、局限型酒精性脂肪肝边缘多数模糊不清，但无占位效应，相应肝表面无隆凸现象

5、增强扫描后低密度的肝实质强化，但仍保持相对低密度增强的特征与正常肝脏相同，肝血管更清楚，其走行分布自然，无受压变形、包绕和移位等占位征象

6、CT平扫对酒精性脂肪肝的分级标准轻度——肝脏密度降低，CT值稍低或等于脾脏；中度——肝脏CT值比脾脏低，肝内血管显示不清或肝血管密度等于肝密度；重度——肝密度降低，肝血管密度明显高于肝密度，形成鲜明对比

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