酒精肝与7种脂肪肝的(酒依赖治疗费用)鉴别诊断

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酒精肝与7种脂肪肝的(酒依赖治疗费用)鉴别诊断

来源:郑州金水脑康中医院戒瘾科

酒精肝患者一般都有过一段时间的饮酒史，肝脏是人体的排毒器官，如果饮酒过量，导致肝脏负荷不了就会发生病变，肝病的种类很多，不同肝病的特征也不一样，下面我们一起看看关于酒精肝的诊断鉴别方法吧

酒精肝的鉴别诊断

1、糖尿病性脂肪肝无饮酒史，有糖尿病史；结合血糖、尿糖的检测不难鉴别

2、高脂血症性脂肪肝测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断，若再无饮酒史可帮助区别

3、肥胖性脂肪肝首先问明有无饮酒史，如饮酒时程>1年，饮酒精量>6g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大如无饮酒史或不足以上时程及量，有肥胖征，则以肥胖性脂肪肝可能较大

4、肝炎后脂肪肝多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积此类脂肪肝有明确肝炎史，多数被劝告不饮酒

5、使用皮质激素、药物或接触有毒化学物质（如CCl4、氯仿、乙硫氨酸），引致脂肪肝，无饮酒史，有用药物史

6、妊娠急性脂肪肝以往曾称之为急性黄色肝萎缩，罕见，母婴死亡率高（75%以上）病因尚不清楚，多见于初孕妇妊36～4周者，但亦有报道在妊3周或分娩后数日发病者

7、营养不良性脂肪肝多见于摄人食物不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人，无饮酒史，不难区别

酒精肝的病理

肝穿刺显示肝小叶呈弥漫性脂肪变性，但无肝细胞广泛坏死（此点易与急性黄胆性肝炎引起的急性肝坏死鉴别），肝细胞为脂肪所浸润，在门脉周围区无此现象，无炎症浸润或坏死区超声检查有典型的脂肪肝波型病人肝芽显示，自小山边缘开始，脂肪逐渐消失而恢复正常类似变化除肝组织外，尚见于胰腺、骨髓、肾及脑幸存的母婴一般恢复良好

酒精肝的实验室检查

1、血象可有贫血，肝硬化时常有白细胞及血小板减少

2、谷草转氨酶（AST）及丙氨酸氨基转移酶（ALT），在酒精性肝炎及活动性酒精性肝硬化时增高，但AST增高明显，ALT增高不明显，AST/ALT之比大于2时，对前述两病有诊断意义

3、γ谷氨酰转移酶（γGTP），分布在肝细胞浆和毛细胆管内皮中酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏

4、氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高

5、靛氰绿滞留试验异常为早期酒精性肝病指标

6、血清内特异性，酒精性透明小体、抗原抗体阳性，重症时抗原抗体均阳性；恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性若抗原抗体阳性表明病情进展血清IgA升高、并有低锌血症，高锌尿症故肝病时肾锌清除率有助病因诊断

7、血三酰甘油及胆固醇增高有助于脂肪肝之诊断白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原时间延长有助于肝硬化诊断

酒精肝的影像学检查

1、B型超声检查

（1）脂肪肝显示肝体积增大，实质出现均匀一致的细小回声，并有细小光点密集，声束衰减增强的“明亮肝”

（2）酒精性肝硬化中见脾脏肿大肝实质回声增强，尾叶相对增大脾静脉及门静脉直径明显超过正常（前者正常1cm，后者为15cm）

2、CT检查

（1）脂肪肝其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显

（2）肝硬化其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝郑州戒酒中心（郑州金水脑康中医院）,大量的饮酒会使人没有食欲，从而就会减少食物的摄入，大量饮酒会损伤肝细胞，影响肝功能，过量饮酒还会造成酒精中毒，酒精性脂肪肝等等，严重的时候还可能发展成酒精性的肝硬化，急性酒精中毒可能还会造成胰腺炎的形成有变形，脾增大，大于5个肋单元

3、肝活组织检查可确定有无脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别

（1）脂肪肝肝病变的主体约1/3以上肝小叶（肝细胞1/3以上）脂肪化可确诊

（2）酒精性肝炎其组织特点有酒精性透明小体（Mallory小体）；伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死；肝细胞的气球样变

（3）酒精性肝硬化典型的肝硬化呈小结节性结节内不含有汇管区和中央静脉，结节的大小相似，并被纤维隔所包围，结节直径常小于3mm，一般不超过1cm随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化

综上所述就是关于酒精肝的鉴别诊断介绍，相信这对于患者的治疗有明确的方向，建议大家在生活中养成良好的生活习惯，饮酒不要过量，保证肝脏的健康